第八章 不同发展阶段对象的心理咨询

　　第一节 儿童的心理咨询

　　一、几个重要观念

　　(一)儿童观【领会】

　　1、儿童具有独立的价值。

　　2、儿童是完整人生发展道路上的成长者。

　　3、儿童是个别性的人，儿童的发展存在个别差异。

　　(二)儿童发展与障碍【领会】

　　儿童青少年的心理障碍基本上是一个发展的问题。从发展的角度去理解儿童的心理障碍，除了一些特别严重的精神问题或行为外，许多在成人身上被当作病态的行为对发展中的儿童来说却未必是不正常的，可能只是正常发展过程中的偏离。

　　(三)咨询目标【领会】

　　总体是协助促进他们积极健康成长。

　　确定儿童咨询目标应坚持的原则：第一，坚持发展取向而不是问题取向;第二，坚持从儿童出发而不是从家长或老师出发。

　　(四)伦理的考虑【领会】

　　① 儿童和监护人的权利;

　　② 自愿与主动干预;

　　③ 保密与解密;

　　④ 专业能力(受过儿童咨询的专业训练)

　　二、儿童咨询的独特性

　　(一)语言发展水平和能力【领会】

　　成人咨询的谈话模式在儿童身上受到限制，因此应充分运用非语言技术，使得儿童能够借助非语言工具来表达自己，咨询双方能够借助非语言工具进行了解和沟通。

　　(二)咨询动机【领会】

　　儿童往往很难意识到问题的存在，所以很难有产生接受咨询这样的动机。所以大多数接受咨询的儿童是由家长或教师的要求而来的，自己是非自愿的。

　　(三)领悟能力【领会】

　　儿童自我概念还未确立，他们的认知发展水平尚处于皮亚杰提出的具体运算及其以前阶段，这使儿童在领悟、觉察、自省以及运用语言表达自我的能力上与成人有很大差距。

　　(四)环境的控制【领会】

　　儿童比成人更加受制于环境，他们往往只能被动地对环境做出反应，所以，儿童咨询中，将学生的生活环境纳入咨询系统就显得非常重要，我们一方面要帮助学生尽量有效地应对环境的压力，一方面要致力于其生活环境的改变。

　　三、与儿童的沟通

　　儿童有着非常丰富的内心世界。从对儿童的心理咨询来说，我们若要了解孩子的行为，最好是从孩子本身的参照架构着眼，看清楚孩子和孩子的世界，就如同这个独特的个体看待自己和他的世界一样。

　　与儿童沟通的重要渠道主要有三种方式：游戏、绘画、儿童团体。

　　游戏、绘画、儿童团体在儿童咨询中的价值和意义【领会】

　　(一)游戏

　　游戏是每个孩子都会喜欢的一种活动，是与儿童沟通的有效方式。游戏时，儿童的正负面情绪都会出现，就像在真实的生活中经历的一样，有利于了解和帮助儿童。

　　(二)绘画

　　绘画是儿童的重要语言。可以将儿童的绘画过程看作是他们的说话过程，从中了解和分析儿童的心理。

　　(三)儿童团体

　　儿童团体通常在学校或社区里组织。在儿童团体中，儿童用自己的语言和方式沟通互动，可以减轻儿童面对咨询师及咨询情境的紧张焦虑，起到个别咨询起不到的作用。

　　就其所协助对象的困扰情况，可以区分为三种取向的儿童团体：【识记】

　　1、 以危机为中心的团体;团体目的是促进沟通，化解危机。

　　2、 以困境为中心的团体;团体目的是面对困境，改变观念和行为。

　　3、 以成长为中心的团体。团体目的是促进发展与成长。

　　(四)其他

　　儿童在一般的体育运动、舞蹈，音乐、表演、讲故事等活动中，都能非常投入，并且将他们内在的愿望、需要、情绪、想法等投射其中，在这些活动中展现自己、表达自己，与别人互动。这些都是儿童的语言，借助这些活动，也是和儿童沟通的很好的途径。

　　四、处理与父母的关系

　　(一)父母的要求和权力【领会】

　　作为儿童的监护人，父母有权力对孩子的重大问题做出界定，并对自己孩子在咨询中的情况有所了解。

　　关于咨询目标，咨询师应在接触孩子前向父母解释咨询的设置，说明只有结合孩子的实际情况确定咨询目标对孩子问题的解决才最为有利，争取父母的理解和支持。

　　父母要尊重孩子的隐私，但也强调监护人的责任。

　　(二)家庭的引入【领会】

　　引入家庭是对儿童咨询的一个较好途径。实际上，家庭治疗的探索就是从儿童个案的咨询开始的。由于儿童对环境的依赖要大大高于成人，家庭的引入可以从协调家庭系统入手解决儿童的问题，而不单单将儿童作为咨询的对象或问题的所在，从而更有效地解决儿童的问题。另外，家庭的引入还对咨询师处理好和父母的关系带来帮助，并且可以调动父母的资源协助儿童改变。

　　(三)父母作为咨询对象【领会】

　　父母应正确处理自己存在的问题。

　　五、几个特别问题

　　(一)攻击行为

　　攻击行为是指有意地伤害他人的身体与精神的行为。攻击行为有多种表现。攻击分为：直接攻击和替代性攻击。前者对想攻击的对象直接予以侵害，后者以攻击他人或破坏物体来代替原来攻击的对象。

　　儿童攻击行为的矫治方法：【识记】

　　1、 榜样示范

　　2、 家庭咨询

　　3、 行为矫正

　　4、 问题解决技巧训练

　　5、 环境支持

　　(二)儿童多动症

　　1、儿童多动症的含义【识记】

　　是指在儿童身上具有注意缺陷与多动障碍的症状。该症以注意难以集中、持续时间短，及活动过度或冲动为特征，是儿童中比较常见的问题。这是一种发展性障碍，有这种障碍的儿童在课堂上常常违反纪律和袭扰他人，但他们自己是很难自控的，因此，不能简单地将他们的行为看作是品德问题。

　　2、儿童多动症的矫治【识记】

　　儿童多动症是由生物、心理、社会多因素引起，因此，矫治时也常针对这三方面进行综合治疗。咨询师对已经被精神科医生诊断为多动症的儿童可以采取适当的咨询措施，以协助他们度过这一困难阶段，防止多动症带来的负面影响，从而获得较好的发展。

　　(1)环境支持：形成尊重接纳的环境，改变“坏孩子”观念和惩罚教育。

　　(2)行为矫正：对适当行为进行强化;对不适当行为进行惩罚。

　　(3)认知训练：改变错误观念，提高思考和解决问题的能力及自我调控的习惯和能力。

　　(4)疏泄疗法：一是情绪疏泄，二是精力疏泄。

　　(三)学业落后

　　1、学业落后的定义【识记】

　　学业落后的儿童是指学习成绩低下的儿童。其涵义是：

　　(1)智力正常，但学习中有严重困难。

　　(2)在某些特殊能力或学习技能上有一定的缺陷;

　　(3)能力的缺陷不是生理或身体上的原发性缺陷所造成，也不是由于情绪障碍、教育与环境剥夺造成;

　　(4)这些儿童要达到一般学习或达到教育大纲所要求的水平需要额外的督促与辅导，有的甚至需要特殊的教育与帮助。

　　2、学业落后的矫治【识记】

　　(1)行为矫正

　　自我控制法：是让当事人自己运用学习原理，进行自我分析、自我监督、自我强化、自我惩罚，以改善自身行为。

　　自我控制的程序：①确定要改变或建立的行为目标;②进行自我训导;③对自己的行为表现进行自我记录;④对自己的行为表现进行自我强化或惩罚。

　　(2)情感介入策略：以团体和个别的方式鼓励学生表达有关他们自己和学业的成就。

　　(3)知觉器官和心像介入策略：对学习的科目和记忆材料通过游戏和角色扮演的方法进行理解和运用。

　　(4)认知咨询：改变关于自我和学业的不合理信念及归因模式。

　　(5)人际关系的介入策略：安排其他儿童给予学业帮助。

　　(四)残障儿童

　　残障儿童是由于先天或后天造成的缺陷而导致偏离正常发展轨道的特殊人群，残障儿童教育是教育中的一个分支，残障儿童的特殊性是以正常儿童发展的一般性为参照的。

　　1、残障儿童的分类【识记】

　　(1)学习障碍儿童

　　(2)智力障碍儿童

　　(3)生理残障儿童

　　2、残障儿童的矫治【识记】

　　残障儿童的矫治是一个综合干预的过程，干预过程必须集中在整个生态系统上，要超越个体、家庭和机构环境。

　　(1)咨询师的态度观念：尊重、接纳、无条件积极关注。

　　(2)对残障儿童自身矫治的策略：特殊需要;学习风格;语言和交流技能;生理限制。

　　(3)对残障儿童的心理教育。

　　其一，是关于残障的知识;

　　其二，有关儿童体验到的正常发展变化的知识。

　　(4)残障儿童需要帮助的具体方面

　　其一，自己与他人的关系;

　　其二，适应不良行为;

　　其三，自我冲突;

　　其四，对职业咨询的需要。

　　(5)对残障儿童父母及家庭的教育

　　(五)焦虑和恐惧

　　焦虑和恐惧是在儿童时期发生的发作性紧张、莫名恐惧与不安，常伴有自主神经系统功能的异常。多数学者认为主要与心理因素和易感素质有关。

　　儿童焦虑和恐惧的矫治方法：【识记】

　　1、 行为矫正

　　2、 认知咨询

　　3、 生物反馈疗法

第二节 青少年的心理咨询

　　一、 几个重要观念

　　(一) 青春期【领会】

　　1、青春期首先是一种生理现象

　　从生理上讲，青春期是指人在生长发育过程中出现的以性成熟为主的一系列身体形态、生理、生化、内分泌的突变阶段。

　　2、青春期同时又是一种心理现象

　　在人生发展历程中，青春期是一个人第一次经历的要给自己带来极大心灵震撼的心理突变阶段。这些变化主要是：包括性意识在内的自我意识的迅速发展。其一是强烈的独立意识、成人意识和内心体验的复杂与深刻;其二是开始克服自我中心，将自己放入社会生活大舞台。

　　(二)青少年的发展任务【识记】

　　①接受个体的生理和性别角色;②建立与异性和同性的新的同伴关系;③从情感上独立于父母;④获得经济独立的保证;⑤选择职业并为其做准备;⑥发展合格公民所要求的智力技能和概念;⑦获得社会公认的责任行为模式;⑧为婚姻和家庭生活做准备;⑨建立与个体环境相和谐的价值观。

　　(三)文化冲突【领会】

　　青少年随着认知与判断能力提高，形成社会中一个相对独立的亚文化群体。青少年的亚文化无论在物质文化、制度文化和精神文化的层面上都与主流文化存在着差异，表现出他们自己的特点。

　　青少年亚文化的特点：【识记】

　　①偶像崇拜，实质上是开始步入自我追求的历程;②追求时尚，其中包括追随流行价值观念、生活方式，尤其在穿着与外观方面的流行等;③对既有文化的批判;④新文化的创造。

　　二、咨询关系【领会】

　　(一)话语权：尊重青少年的话语权，以青少年的话语系统去与他们沟通。

　　(二)权威认同：有两种情况，其一，对权威的不满和反抗;其二，丧失信心，难以建立自我独立性和权威性。目标：既认同权威又保有自己的独立性。

　　(三)责任承担：即将青少年应承担的责任交还给他们。

　　(四)家庭的引入：咨询时要视情况引入家庭，必要时做家庭咨询。

　　三、重要咨询课题

　　(一)体像障碍【领会】

　　体像障碍是因对自己的外貌特征的不满、担忧，进而使整个自我概念受损，影响生活和适应的一种状况。体像障碍成为青少年发展过程中发生率极高的一个心理问题，并会在很大程度上影响到他们的发展和在校适应，但往往会被家长和老师忽视，而看作是学习、品行问题。

　　体像障碍的咨询策略：

　　1、心理教育：向青少年提供有关信息资料;帮助他们形成客观正确的自我概念;帮助他们认识自己的困扰，分析引发困扰的因素;共同寻找解决问题的方法;建立对生活事件和身心症状的正确态度。

　　1、 支持性心理咨询：耐心倾听他们的倾诉，表示关心、理解和支持。

　　2、 认知治疗

　　3、 家庭治疗

　　4、 催眠暗示治疗

　　(二)自我概念【领会】

　　自我概念就是个体对自我的感知、体验、感觉和评价。在对青少年的咨询中，以形成健康、积极的自我概念为目标，将他们的具体问题作为过程目标，是一个很好的方向。

　　(三)性与异性【领会】

　　个体发展到了青少年阶段，才真正开始对性和两性关系有自主地感知、觉察和体验，也因为是人生的第一回，由此产生的心理困扰也就成了青少年的一个突出问题。

　　对青少年两性交往的咨询与辅导主要包括：

　　(1)青少年性别角色意识的辅导

　　(2)青少年异性交往及“早恋”的对待

　　其一是调整认识，对青少年来说本身就不存在成人式的爱情，他们与异性间的情感瓜葛和成人之间的那种爱情，有形式上的一致性，但实质上是不一样的。

　　其二是走进青少年的心灵，做他们的参谋。

　　其三是引导青少年珍惜性、善待性、欣赏性、赞美性。

　　(四)与成人的冲突【领会】

　　要很好的处理成人与青少年间的冲突，要做到：

　　1、成人要走进青少年的心灵，以青少年的参照系去看待、了解他们的世界;

　　2、处理好关心和放心的平衡;

　　3、坚持主流文化与认可青少年亚文化之间的度的把握;

　　4、培养青少年自我承担的意识和能力;

　　5、沟通和讨论的方式;

　　6、人格上的平等。

　　(五)时尚成瘾【领会】

　　时尚是青少年在自我概念上的理想化追求，追求时尚是青少年的一个特点，本身不是问题，咨询中要处理的是时尚成瘾。低自尊、缺乏动机，寻求外界认可、害怕被拒绝等可能是促成时尚成瘾发生的原因，而高水平的厌倦倾向、孤独、社交焦虑及自我封闭可预测成瘾的发生。

　　辅导注意事项：

　　①正确引导他们的求知欲望;

　　②转移注意点，将他们一些心理需求升华至对社会有益的方面;

　　③帮助他们重建自我，提高自己的自信心;

　　④帮助他们在现实社会里以恰当的方式取得成功，满足其成就的欲望等。

　　干预方法：①心理教育;②时间管理;③社会支持;④认知改变;⑤问题解决;⑥成功景象;⑦家庭引入;⑧行为矫正。

　　(六) 生涯发展【领会】

　　青少年生涯辅导的目标：①职业选择的定向性;②职业的信息和规划;③职业偏好的一致性;④个人特质的具体化;⑤职业选择的独立性;⑥职业偏好上的智慧。

　　四、学校心理咨询

　　(一)班级心理教育【领会】

　　班级心理教育是指以团体心理辅导及相关的理论与技术为指导，以解决学生成长中的问题为目标，以班级为单位的集体心理教育活动，主要由班主任或心理健康教师承担。

　　(二)青少年团队训练【领会】

　　青少年团队训练是指课外的学生团体活动。它不同于班级心理教育，它不一定以班级为单位，也不像班级心理教育那样具有系统性和很强的结构性，相比而言，班级心理教育往往是从班级发展的角度去带班，容易跟着课程设计走，难以顾及到学生的深层与个别化的需求。

　　(三)心理咨询服务【领会】

　　学校心理咨询工作是在学校大的教育体制下为学生提供的一种心理福利，学校咨询师和专门咨询与治疗部门的咨询师在专业角色、处理问题和工作方式上都有所不同。

　　学校心理咨询在处理青少年问题上要有个限度，较为严重和复杂的个案要转介到校外专门机构进行咨询。

　　(四)教师心理保健问题

　　教师心理保健的主要途径：

　　① 自我调节;

　　② 建构社会支持系统策略;

　　③通过教师成长团体进行教师心理保健;

　　④个别咨询。

第三节 中年人的心理咨询

　　一、几个重要观念

　　(一)中年发展【领会】

　　1、中年期的生理发展(变化)【识记】

　　(1)身体变化

　　(2)更年期：女性更年期多数发生在45~55岁之间，是指女性绝经前后的一段时期，即指性腺功能开始衰退直至完全消失的时期，其持续时间的长短因人而异，一般为8~12年;男性更年期多数发生在50岁以后，表现为以性功能减退为主的一系列变化。

　　更年期是生命过程中必然经历的一个阶段和自然的生理现象。更年期困扰是生理、心理和文化因素的综合。

　　2、中年期的心理变化【识记】

　　(1)感知觉的变化。

　　(2)智力变化：流体智力下降，晶体智力上升。

　　(3)自我概念：中年人的自我概念相对稳定，具有内倾性。

　　3、中年期的发展任务【识记】

　　①家庭、个人和社会责任的承担;②稳定与发展家庭和事业;③寻求新的突破;④维护生活的整合。

　　(二)中年压力【领会】

　　1、婚姻家庭

　　(1)婚姻关系的消损和僵化;(2)家庭生活圈的改变

　　2、生涯转型和生涯危机【识记】

　　生涯转型：是指从一个生涯阶段到另一个生涯阶段的变动。

　　生涯危机：是指个人处于生涯阶段的变动时，不能发展出新的方案，以应对突发问题的困境时的状态。

　　3、身心功能变化：

　　4、个体内在冲突：生活去向转为适应和顺应内部世界;开始重新认识自己，寻找自己，评价自己;对过去选择的否定，产生无价值感。

　　5、子女问题的背后：成年人将自身压力和焦虑投射到孩子身上。

　　6、社会变迁：社会变迁的加速对渴望稳定的中年人是一个严峻的挑战：他们有许多感悟和成就，但要用原有的参照架构去衡量。

　　二、婚姻家庭咨询

　　(一)婚姻家庭咨询的焦点【识记】

　　夫妻的婚姻和情感关系。

　　(二)夫妻咨询

　　1、夫妻关系咨询【领会】

　　(1)引发夫妻冲突的主要因素【识记】

　　①社会性别观念引发的冲突;②夫妻沟通模式不当引发的心理氛围紧张;③经济因素引起的压力;④子女教育引起的压力;⑤家庭变化引起的压力;⑥个人差异和意见不合引发的压力;⑦其他家庭危机。

　　(2)夫妻关系咨询中的一些问题【识记】

　　①模式的综合性;②与中年期挑战和压力相关联;③解决途径——重新定义;④咨询师的年龄和阅历。

　　2、心理障碍咨询(成年期心理障碍咨询中夫妻咨询的应用)【识记】

　　(1)酒精依赖的婚姻咨询：让夫妻共同参加咨询，帮助酗酒者是一个有效的模式。

　　(2)焦虑症的婚姻咨询：配偶在日常生活中承担咨询师角色，去开导病人。

　　(3)抑郁症的婚姻咨询：侧重夫妻间的互动，消除敌意，促进双方认同，产生亲密感。

　　三、中年期生涯咨询

　　(一)生涯转型与生涯危机

　　1、生涯转型的类型【识记】

　　斯克劳撕伯格的分类：①预期型;②非预期型;③长期困扰型;④非事件型。

　　霍普森和亚当斯的分类：①自愿转型;②非自愿转型。

　　2、生涯事件及其类型【识记】

　　引发生涯转型或生涯危机的事件称作生涯事件。通常有以下几种类型：

　　(1)标准角色转型事件

　　(2)非标准事件

　　(3)持续性的职业问题

　　3、处理转型和危机的模式【识记】

　　(1)按兵不动

　　(2)减低损害

　　(3)自我怀疑

　　(4)不再深究

　　(5)试验

　　(6)寻找意义

　　(7)内化

　　(二)转型期的生涯咨询【领会】

　　1、生涯转型期的应对技能【识记】

　　(1)认知与回应技能

　　(2)评估、发展与利用外在支持系统技能

　　(3)评估、发展与利用内在支持系统技能

　　(4)减少情绪与生理苦恼技能

　　(5)规划与执行改变技能

　　2、转型期生涯咨询的主要内容【识记】

　　(1)经验确认;(2)兴趣确认;(3)技巧确认;(4)生活风格确认;(5)教育与训练规划;(6)职业规划;(7)终生学习规划。

第四节 老年人的心理咨询

　　一、几个重要观念

　　(一)终生发展观【领会】

　　①能适应逐渐衰弱的身体;②能忍受丧偶的痛苦;③能在经济上支持退休生活;④能与同辈老人和睦相处。

　　(二)社会年龄观【领会】

　　社会年龄观是社会对不同年龄阶段人的年龄规定和角色期待。社会年龄观会影响个体的自我确认。

　　(三)老年文化问题

　　1、老年人的生理状况【识记】

　　(1)视力的变化;(2)听力和味觉的减低;(3)皮肤与头发的变化;(4)骨骼与关节的变化;(5)消化系统、循环系统、心血管系统的变化;(6)性功能的变化。

　　2、老年人的心理状况【识记】

　　(1)智力功能;(2)记忆力;(3)判断力;(4)感情与情绪;(5)性格与态度

　　3、老年人的社会角色

　　老年人的社会角色就是社会对老年人在社会中身份地位的认定。

　　舒伯提出的老年人生涯发展任务：【识记】

　　(1)发展非职业性角色，逐渐退隐;(2)做一直想做的事;(3)维持生活的兴趣;(4)淡泊名利，与世无争。

　　4、老年文化问题中涉及的一些观念性问题：【领会】

　　(1)老人一定多病;(2)老人会衰老;(3)老人会变成老糊涂;(4)老人生活无聊。这些传统观点已不完全适用于现代社会。

　　二、角色适应【领会】

　　(一)社会角色的改变：由职业角色向非职业角色转变。

　　(二)家庭角色的改变：不再担当家庭决策者，亲子关系“倒转”

　　(三)社会支持系统的问题：政府、社会、家庭要关心老人，老人要参与适当的社会来往

　　三、生命关注【领会】

　　(一)面对死亡与死亡恐惧

　　(二)友人和伴侣的丧失

　　(三)身体关注：1、功能减退的不安;2、躯体生病的烦恼

　　四、心理障碍及咨询

　　(一)老年性心理障碍【领会】

　　1、焦虑症

　　2、抑郁症

　　3、躯体形式障碍

　　4、睡眠障碍

　　(二)老年期心理咨询【领会】

　　1、建立生活技巧;

　　2、建立支持团体;

　　3、生命回顾;

　　4、支持性咨询;

　　5、身体碰触。