第四章 心理咨询关系

　　第一节 心理咨询关系概述

　　心理咨询关系已经成为公认的确保咨询效果的关键因素之一，被认为是心理咨询中最重要的核心因素。

　　一、咨询关系的含义【识记】

　　1、什么是咨询关系：心理咨询关系是在心理咨询过程中咨询师与来访者之间形成的一种独特的人际关系，通过这种专业关系咨询师帮助来访者获得心理帮助，促进自我成长。

　　2、不同学者对咨询关系的一些看法：【识记】

　　帕特森：心理咨询是一种人际关系。

　　格林森：咨询关系是一种合作伙伴关系，咨询师和来访者要以相互配合的方式工作。

　　波登：咨询关系包含三个重要方面：第一，咨询师与来访者之间的情感联系;第二，咨询任务的协议;咨询目标的协议。

　　3、咨询关系在咨询过程中的意义：【领会】

　　心理咨询关系是来访者通过心理咨询过程获益并发生改变的基础，是咨询师开展专业工作的重要前提。

　　二、咨询关系的特征

　　(一)咨询关系与治疗联盟【领会】

　　咨询关系是一种治疗联盟，来访者通过联盟关系中的支持性因素在认知、情感、行为等方面产生积极改善的勇气和力量。

　　治疗联盟的内化过程包括四个方面：

　　① 来访者产生积极的情绪体验;

　　② 提高来访者的自尊心;

　　③ 促进来访者取悦性的改进;

　　④ 促使来访者对咨询师产生认同。

　　咨询师与来访者之间结成治疗联盟有利于咨询过程的顺利进行，有助于实现咨询目标。越是有实践经验的咨询师，越有能力与来访者结成治疗联盟，适时地深化咨询进程，促使来访者积极改变;越是与咨询师结成治疗联盟的来访者，越有强烈的改善动机，足够信任咨询师，有勇气表露他们的痛苦及烦恼，并且愿意承诺做出积极的改变。

　　(二)咨询关系的专业特征【领会】

　　1、目的性：咨询关系的目的非常明确。咨询关系的建立、发展以及维持都是以满足来访者寻求帮助的需要为首要目的，也会随着帮助过程的结束而结束。即咨询关系是单向的帮助关系，是咨询师帮助来访者的活动。

　　2、自愿性：进入咨询关系的双方均以自愿为原则。从来访者的角度来看，咨询关系的建立与维持首先以来访者自愿主动要求帮助为前提。来访者自愿寻求帮助有三重含义：其一，意味着来访者承认自己出现了适应问题;其二，意味着来访者承认自己需要专业帮助;其三，意味着来访者承诺为自己的选择负责。

　　3、职业性：

　　(1)时间和地点的限制：咨询过程只发生在特定的时间和特定的地点，在特定的时间与地点之外，咨询师与来访者之间通常不发生任何联系。

　　(2)隐蔽性和保密性：

　　(3)独特性：首先，咨询关系不同于生活中其他的人际关系;其次，咨询关系永远指每一次具体的咨询者和来访者之间的关系。

　　(4)职责的明确限定：咨询师和来访者各有明确的责任。

　　(三)咨询关系的心理特征【领会】

　　1、客观性与主观性

　　客观性是指要求咨询师不能因个人经验而影响对来访者问题的分析和判断，也不将自己的价值观强加于来访者，而是站在客观的立场上，与来访者一起从多角度、多层面分析和理解问题，共同探讨对来访者而言适当的问题解决策略。

　　主观性是指要求咨询师有一定的主观卷入，即咨询师必须以真诚的态度和共情的理解对待来访者，使其感受到温暖，感到被理解和被接纳，从而愿意进一步表露自己，投入到咨询过程中来。

　　2、依附性与独立性：来访者既要依附于咨询师，同时还应保持独立性。

　　3、情感交流：咨询师与来访者之间要有深层的情感交流与互动。

　　(1)信任--理解

　　从来访者的角度来说，咨询效果的产生需要三个必备条件：其一，来访者愿意接受咨询师的帮助;其二，来访者足够开放;其三，来访者认同咨询师的影响。

　　从咨询师的角度来说，对来访者的理解是咨询工作展开的基础。

　　(2)认同-接纳：有两个层次。

　　初级层次：来访者认同咨询师的专业角色和专业能力。

　　高级层次：来访者认同咨询师的个人风格和人格魅力。

　　咨询师对来访者的接纳，可以理解为咨询师的一种基本工作态度。有利于营造安全氛围，促进来访者自由宣泄;有利于咨询师体验来访者的内心世界，增进理解;有利于咨询师为来访者提供示范榜样，促进来访者的自我接纳。

　　三、咨询关系的作用

　　(一)咨询关系本身的治疗作用【领会】

　　1、 有助于提高来访者的求助动机

　　2、 有助于激发来访者的自我效能感

　　3、 有助于增强来访者克服困难的勇气

　　(二)咨询关系为其他咨询技术发挥作用提供可能【领会】

　　只有在咨询关系的基础之上，咨询师才能运用心理咨询的理论与方法实施对来访者进行心理帮助。

第二节 咨询关系的发展

　　一、咨询关系的发展

　　(一)咨询关系的建立【识记】

　　1、咨询师对来访者前来咨询的困难进行估计并给予理解。

　　2、咨询师提前了解来访者的相关信息，做好咨询准备。

　　3、良好的接待。

　　(二)咨询关系的维持与发展【识记】

　　在澄清问题阶段，咨询师鼓励来访者倾诉。

　　在开始帮助与改变阶段以前，咨询师与来访者先要共同制定咨询目标;

　　在帮助与改变阶段，当来访者不接受咨询师的解释或没有按照会谈中讨论的新的行为模式去尝试或来访者的问题出现反复时，咨询师所做的不是指责，而是去探索来访者行为背后的真正原因。

　　(三)咨询关系的结束【识记】

　　咨询关系的结束本身就说明咨询已经取得了一定的效果，来访者能够逐步独立应对生活了。

　　二、促进咨询关系发展的要素

　　【领会】“共情、积极关注、尊重与温暖、真诚、具体化和即时性”的含义和要求，并进行综合应用与自我体验。

　　(一)共情

　　1、共情的含义 共情指咨询师不以外在的或客观的标准来衡量来访者的内心感受，而是放下自己的参考框架，设身处地地站在来访者的角度体验其内心矛盾与冲突。

　　共情应与同情、理解区分开来：

　　同情，指对对方给予物质上的帮助或精神上的安慰。

　　理解指人们对事物主观的认识。

　　2、共情的层次

　　(1)初级共情与高级共情

　　初级共情：咨询师以其自身为参照系统，在与来访者交换自身体验的水平上进行，认识到来访者体验的内心感受，并通过言语表达出来。

　　高级共情：咨询师在此基础上表明自己的态度，并进一步引发来访者进行深入思考。

　　(2)共情的五个层次：

　　第一个层次，咨询师忽视了来访者的感受。

　　第二个层次，咨询师只是简单重复来访者谈话的内容，缺乏情感方面的回应。

　　第三个层次，咨询师的反应与来访者表达的内容是一致的，包括对内容和情感两方面的反应，但只涉及来访者表层的感受，未探索其深层的感受。

　　第四个层次，咨询师的共情程度更深，咨询师试图理解来访者言语背后的含义，并对其尚未察觉的感受予以澄清和表达。

　　第五个层次，咨询师的共情反应更为准确、更为深入，引导来访者全面、深入地体察自己矛盾的内心世界。

　　3、共情的技巧

　　(1)共情的表达要做到适时、适度，注意因人而异，特别要注意把握共情时机。

　　(2)做到准确的共情难度较大，共情反应以宁求准确为原则，在咨询师没有把握的情况下共情程度不宜过深。

　　(3)咨询师除了通过语言表达之外，还可以通过非语言技巧向来访者传递信息。

　　(4)当咨询师对共情反应不太肯定时，可以用尝试性的语气来表达，利于来访者参与讨论加以调整。

　　4、共情的意义

　　首先，促进咨询师更好地理解来访者，有助于来访者倾诉自己的苦闷，缓解其情绪状态;其次，促进更加深入地沟通，有助于咨询师掌握更全面的信息;最后，促进来访者对个人经验与感受的觉察与表达，深入探索内心冲突。

　　(二)积极关注

　　1、积极关注的含义 积极关注是一种共情的态度，指咨询师以积极的态度看待来访者，注意强调他们的长处，即有选择地突出来访者言语及行为中积极的方面，帮助来访者认识并利用自身的积极因素。

　　2、积极关注的技巧

　　(1)咨询师必须关注与来访者咨询的问题相关的、而且是确实存在于来访者身上的积极因素;

　　(2)咨询师可以突出来访者的某些长处。

　　(3)强调来访者对事件的描述本身。

　　(4)关注来访者在咨询过程中的良好表现。

　　要做到积极关注，咨询师需要掌握以下原则：

　　(1)积极关注并不意味着讨好或迎合来访者，也不意味着掩盖、忽视、回避或淡化问题。

　　(2)积极关注要有针对性，以切忌空泛，切忌凭空臆想，否则不仅没有说服力，反而具有潜在的破坏作用。

　　3、积极关注的意义

　　(1)咨询师的积极关注，有利于为来访者提供安全接纳的环境，使来访者从对自己“好”与“坏”的评价中挣脱开来，学习接受自己的全部，开始在咨询师的帮助下真正进行自我探索，才可能获得自我成长。

　　(2)咨询师的积极关注，有助于引导来访者关注被自己忽略的积极资源，提高来访者的自尊心和自我效能感，使来访者相信自己可以利用这些资源做出改变。

　　(三)尊重与温暖

　　1、尊重的含义 尊重是建立良好咨询关系的关键因素，尊重来访者是咨询师要做的第一步工作，也是对咨询师最基本的要求。

　　(1)尊重意味着彼此平等;

　　(2)尊重的前提是完整地接纳;

　　(3)尊重意味着信任对方;

　　(4)尊重意味着保护隐私。

　　2、尊重的技巧

　　(1)认真留心观察来访者的言行，(2)专心倾听来访者的倾诉，(3)深切体会来访者的感受，(4)对来访者保持开放的态度。

　　尊重是一种非占有式的关怀。

　　3、尊重的意义

　　第一，有利于建立良好的咨询关系，为来访者创造一个安全的、温暖的氛围，促进来访者最大程度地表达自己;第二，使来访者获得与以往经验中不一样的感受，感到自己被尊重、被接纳，获得自我价值感;第三，尊重本身具有明显的助人效果，能促使来访者产生积极改变。

　　4、温暖的含义与意义 温暖是建立良好咨询关系的促进因素。温暖中包含着热情，但不仅仅是热情，它提供一种更加含蓄细腻的氛围;温暖中传达着尊重，但又不同于尊重，它更偏重感性，更多友好，拉近双方的距离。

　　温暖本身就有助人功能，具有重要的意义：

　　(1)特别是在咨询开始时，咨询师热情的接待有助于来访者产生被关怀的温暖，能够有效地减弱来访者的不安心理，激发来访者的合作愿望，促进咨询关系的建立;

　　(2)温暖有助于营造促使来访者发生变化的氛围，使来访者感到在需要时可以随时获得指导和支持，可以尝试接受挑战做出改变。

　　(四)真诚

　　1、真诚的含义

　　真诚要求咨询师坦率地与来访者交谈，直接表达观点，不掩饰和伪装自己。具体有两层含义：其一，咨询师对自己要真诚;其二，咨询师对来访者要真诚。

　　2、真诚的技巧

　　(1)真诚并不是什么都说，但咨询师所说的应该是真实的;

　　(2)真诚必然涉及自我表露，但不等于咨询师自我发泄。

　　3、真诚的意义

　　一方面，有助于为来访者提供安全的、自由的氛围，使来访者感到被接纳、被信任和被保护;另一方面，为来访者提供良好的榜样，促进来访者进一步自我开放。

　　(五)具体化

　　1、具体化的含义

　　具体化指在咨询会谈中具体澄清重要的事实以及特殊的情感。

　　2、具体化的技巧

　　针对来访者描述不清晰的问题，可通过一些开放性的问题引导来访者举例说明，加以澄清。

　　(1)当来访者的叙述过于概括、抽象，出现总结性判断或概括性结论时。

　　(2)当来访者的叙述中包含抽象的词语，含义模糊不清或模棱两可时。

　　(3)当来访者的叙述中包含专业术语时。

　　应用具体化技术注意事项：切忌猜测;为来访者提供示范;个人化的反应;引导来访者对表述中一些过于宽泛、过于模糊的字词加以阐释。

　　3、具体化的意义：

　　(1)有助于帮助来访者澄清自己的问题，促使来访者对自己的感受有更明确、更透彻的理解，可以缓解其由于不确定感而引发的不必要的焦虑。

　　(2)有助于帮助咨询师准确地把握来访者的认知、行为以及感受，在较深的层次上理解来访者，做到准确共情，使做出的回应与来访者的感受尽可能地接近。

　　(3)可以及时消除彼此间的误解，达到有效的沟通。

　　(六)即时化

　　1、即时化的含义

　　即时化指咨询师对咨询会谈中发生的事情作出反应，引导来访者注意此时此地的情况。

　　伊根将即时化分为三种类型：

　　(1) 自我卷入性陈述：指咨询师在咨询过程中暴露自己当时的想法和情感。

　　(2) 关系即时化：指咨询师与来访者讨论自己在咨询关系中的感受及看法。

　　(3) 此时此地：指咨询师与来访者就会谈过程中发生的事情展开讨论。

　　2、即时化的技巧

　　咨询师可以在以下情形运用即时化技术：

　　(1) 当咨询师发现与来访者的交谈变得失去方向，并且没有其他方法解决时;

　　(2) 当咨询师发现咨询关系出现紧张，例如存在不满、敌对时;

　　(3) 当咨询师发现来访者说话很小心，彼此之间的信任成为问题时;

　　(4) 当咨询师发现来访者越来越被动，依赖问题干扰了治疗进程时。

　　应用即时化技术有一个最基本的原则，咨询师要特别注意此时此地讨论的问题不是整体的、宏观的，而是此时此地出现的特别的事件或现象，此时此地做出的反应不是一般的、抽象的，而是此时此地体验的个别化的具体反应。在使用即时化技术时，咨询师主要的出发点是呈现现象，即客观描述此时此刻发生了什么，而不是为了评价、指责。

　　3、即时化的意义

　　(1)鼓励来访者更多地暴露真实的自己，促进咨询师与来访者之间开诚布公的交流，加速咨询的进程。

　　(2)帮助来访者澄清自己的感受，更加全面地认识自己，领悟自己的问题。

　　(3)有助于咨询师发现咨询关系中即时出现的问题。

第三节 咨询关系中的阻抗与移情

　　一、咨询关系中的阻抗

　　阻抗指在咨询过程中来访者反抗心理咨询的适宜程序，并以此干扰产生领悟性效果的所有努力。有些阻抗是来访者有意识的行为，更多阻抗是潜意识的。可以说阻抗是心理咨询过程中的伴随现象，是阻碍心理咨询顺利进行的最重要的因素。

　　(一) 阻抗的表现形式【识记】

　　1、对咨询设置的阻抗：咨询的设置看起来不过是一些规则性的框架，实则不然，咨询设置具有重要的功能，是极为有效的观察工具。来访者的阻抗首先表现为对咨询设置的抗拒，形式多种多样：(1)迟到;(2)临时取消或到时不来;(3)延长时间或增加次数;(4)改换地点或紧急联络方式等额外要求。

　　2、对回答问题的阻抗：来访者对回答问题的阻抗表现为保持沉默不置可否、所答非所问或转移话题等。

　　3、对自身问题的抗拒：有时来访者将造成自身问题的原因完全归结于他人或情境，为自己开脱，或者来访者虽然承认因为自己的某些想法和做法造成了很大的心理困扰，但坚持认为自己的做法是合情合理的。

　　4、对指向自身的抗拒：咨询过程始终是围绕来访者进行的，但有时来访者会将注意力转向咨询师，可能也是来访者阻抗的表现。

　　(二)阻抗的来源【领会】

　　卡瓦纳认为，来访者的阻抗主要来自三方面的原因：

　　1、 来自成长过程中必然伴随的痛苦

　　2、 来自机能性的行为失调

　　3、 来自对抗心理咨询或咨询师的心理动机

　　(三)阻抗的处理【领会】

　　阻抗是心理咨询过程中的伴随现象，是不可避免的，如果处理不当势必阻碍咨询的进程，但是如果咨询师能够及早识别并妥善应对，可能转变为推动咨询进程的契机。

　　1、应对阻抗的基本原则

　　其一，避免“草木皆兵”，以为咨询中处处是阻抗;

　　其二，不要认为来访者在故意设置阻抗

　　2、应对阻抗的方法

　　首先，咨询师应告诉来访者在某些方面可能存在着问题

　　然后，咨询师向来访者确认阻抗的存在

　　第三，咨询师与来访者共同分析阻抗的原因以解释阻抗

　　二、咨询关系中的移情与反移情

　　(一)咨询关系中的移情

　　1、移情的含义与来源【领会】

　　移情指在咨询关系上，来访者对咨询师产生的情感和态度，即来访者将早期对父母或重要他人的情感转移到咨询师身上。移情关系通常是来访者过去生活中与重要他人的现实关系在咨询关系中的再现。

　　移情分为正向移情和负向移情两种。

　　正向移情：来访者对咨询师是积极的、接受的。

　　负向移情：来访者对咨询师是消极的，拒绝的。

　　2、移情对咨询关系的影响【领会】

　　移情影响咨询效果。咨询关系中出现移情是正常的，关键在于咨询师能够及时识别或觉察，并使之成为促进咨询进程的资源。咨询师要引导来访者对移情有所领悟，并脱离移情。

　　(二)咨询关系中的反移情

　　1、反移情的含义与来源【领会】

　　反移情指在咨询关系中，咨询师对来访者产生的情感和态度，即在咨询中咨询师以不适当的行为对待来访者。反移情也分两种：

　　正向反移情：咨询师对来访者表现出过于关注的情感和态度。

　　负向反移情：咨询师对来访者表现出消极嫌恶的情感和态度。

　　2、反移情对咨询关系的影响【领会】

　　反移情会在很大程度上影响咨询关系。如果咨询师在提供心理帮助的过程中卷入过多的个人情绪，难免影响其客观、中立的立场，影响判断和分析能力，使咨询过程受到咨询师个人主观因素的影响。

　　由于反移情是发生在咨询师身上，相对于移情更难被咨询师本人觉察。咨询师有必要接受督导，必要时可进行转介